Глубокий кариес

Глубокий кариес — самая последняя и наиболее тяжелая для лечения стадия деминерализации тканей зуба. Согласно международной топографической классификации, в современной стоматологии выделяются такие стадии тяжелого кариеса: стадия серого или черного кариозного пятна, после чего едет поверхностный, средний и более опасный — глубокий кариес.

Термин «глубокий кариес» отражает уровень кариозного поражения и морфологические изменения в зубе, развивающиеся при деструкции его твердых тканей и при поражении околопульпарного дентина. Важнейшими задачами в лечении глубокого кариеса является максимальное сохранение полноценной зубной ткани и предупреждение осложнений кариеса — пульпита и периодонтита.

Классификация глубокого кариеса

Кроме вторичного, первичного и глубокого кариеса выделяют хроническую и острую форму данного патологического процесса. При выраженном течении этого заболевания кариозная полость имеет маленькое входное отверстие и основание, болевые ощущения при надавливании вызываются термическими и химическими раздражителями. Хроническая форма характеризуется наличием воронкообразной полости с широким отверстием и узким дном. Его болезненность связана с раздражением пораженной полости (при попадании в него пищи, зондировании).

Формирование зараженной кариозной полости при глубоком кариесе может протекать годами. В таком случае отмечается долгий бессимптомный период, а если разрушение дентина достигает дна зуба, в данном случае появляется сильная болезненность при надавливании на него. Пломба может откалываться или становиться подвижной, либо выпадать совсем.

Причины развития глубокого кариеса

• Глубокий кариес часто развивается вследствие недолеченного среднего кариеса или вторичного – в препарированном зубе (при сколе и т. п.). В остальном причины развития тяжелого кариеса аналогичны патогенезу кариозной болезни. Ведущая роль тут отводится брожению углеводов.
• Часто это сопровождается выходом из верхнего слоя зуба солей кальция, его размягчением и дальнейшим разрушением.
• Колонии кариесообразующих бактерий в налете, который находится в фиссурах и межзубных промежутках, под деснами и на поверхностях. Поэтому недостаточная гигиена и несвоевременное удаление налета способствует прогрессированию кариеса.

Диагностика

При проведении диагностики больного зуба стоматолог учитывает жалобы, данные осмотра и инструментальные исследования. Далее, в ходе стоматологического осмотра выявляет разрушение коронки зуба, причиняющее боль и дискомфорт во время пережевывания пищи.

• При остром глубоком кариесе обнаруживается кариозная полость, заполненная некротизированным дентином. Попытки зондирования кариозной полости чувствительны и резко болезненны. При глубоком кариесе дно и стенки полости наполнены плотным дентином, цвет которого может варьироваться от коричневого до черного. Перкуссия не сопровождается болью.
• Зондирование безболезненное, что обусловлено зоной вторичного дентина.

При подозрении на глубокий кариес, выполняется дополнительная рентгенография или радиовизиография. В процессе обследования зубов необходимо проводить дифференциальную диагностику для лечения других процессов, прежде всего, для своевременной диагностики среднего кариеса, очагового и фиброзного пульпита, а также хронического периодонтита.

Основные этапы лечения включают инъекционную анестезию (инфильтрационную или проводниковую), препарирование зуба, медикаментозную химическую обработку полости, или обработку полости лазером, постановку пломбы и ее полировку. Осложнениями лечения может быть рецидивный кариес, пульпит или частичный отлом коронки.

Профилактика глубокого кариеса и прогноз

Профилактика глубокого кариеса создает обязательную необходимость в регулярных стоматологических осмотрах и в уходе за полостью рта (куда входит чистка зубов, полоскание рта после еды, использование нити, проведение гигиены), ограничении в приеме сахаросодержащих продуктов, своевременном лечении начального и среднего кариеса.

Правильное лечение последних стадий кариеса позволяет сохранить зуб, а в будущем провести его полную реставрацию, сохранив при этом эстетические характеристики. В случае прогрессирования глубокого кариеса, часто развивается пульпит и периодонтит.

Этапы лечения

Лечение проводится в одно, либо в два посещения врача-стоматолога. Лечение в несколько приемов может требоваться в случае, если у доктора нет уверенности в интактности пульпы. В таком случае, при первом посещении врача производится обработка зубной полости с удалением кариозных тканей и наложение лекарственных веществ. После этого идет постановка временной пломбы на зуб. Если в течение нескольких дней в зубе не развиваются болезненные симптомы, тогда во второе посещение дантиста временная пломба заменяется на постоянную.

Также если у пациента появляется нарастающая боль, свидетельствующая об инфицированности пульпы зуба, требуется ведение комплексного лечения пульпита.